Yazar "Pirinççioğlu, Nüsreddin" seçeneğine göre listele

Listeleniyor 1 - 1 / 1
  • [ X ]
    Öğe
    Genel anestezi altında trakeo-bronşiyal yabancı cisim aspirasyonu nedeniyle rijit bronkoskopi uygulanan hastaların retrospektif değerlendirilmesi
    (2015) Pirinççioğlu, Nüsreddin
    Giriş: Yabancı cisim aspirasyonları (YCA) neredeyse insanlığın ve belki de yeme alışkanlığının gelişmesiyle birlikte bir sorun olmaya başlamıştır. Günümüzde endüstrileşmiş tüketici toplumun gelişmesiyle özellikle çocuklarda önemli bir ölüm nedeni olarak yerini korumaktadır. Bununla birlikte anestezi ve bronkoskopinin gelişmesi ve yabancı cismin doğru ve zamanında çıkarılmasıyla birlikte ölüm oranında anlamlı bir düşüş yaşanmıştır. Çalışmamızın amacı; belki de toplumsal bir sorun olan yabancı cisim aspirasyonlarını retrospektif inceleyerek, özellikle yabancı cismin tipinin, yerleşim yerinin ve yarattığı klinik bulguları ve komplikasyonları belirlemek ve en önemlisi de geçmiş deneyimler ışığında doğru bir tanı ve tedavi yaklaşımını belirlemektir. Bu çerçevede genel anestezi altında rijit bronkoskopi uygulanarak yabancı cisim çıkarılan hastaların demografik özellikleri, kullanılan anestezik maddeler, işlem sırasında ve sonrasında görülen komplikasyonlar ve mortalite açısından değerlendirilmiştir Materyal ve Metod: Bu çalışmada Ocak 2007-Aralık 2012 yılları arasında Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi göğüs cerrahisi ameliyathanesinde gece ve gündüz şartlarında yabancı cisim aspirasyonu nedeniyle rijit bronkoskopi uygulanan hastalar yaş, cinsiyet, belirtiler, fizik muayene, radyolojik görüntüler, yabancı cisim yerleşim yeri, anestezi yöntemi, işlem sırasında ve sonrasında görülen komplikasyonlar açısından geriye dönük olarak değerlendirilmiştir. Çalışmaya yabancı cisim şüphesi olmayan fakat tanısal amaçlı bronkoskopi uygulanan hastalar alınmamıştır. Hastalara indüksiyon sırasında ve idamede kullanılan ilaçlar kaydedilmiştir. Bulgular: Çalışmamızda trakea-bronşiyal yabancı cisim yabancı cisim aspirasyonu ön tanısıyla başvuran 240 hasta değerlendirilmiş ve olguların %82.9 (n= 240)’sinde yabancı cisim tespit edilirken, 40 (%17.1) hastada ise herhangi bir yabancı cisme rastlanmamıştır. 240 hastanın %43.3 (n= 104)’u kadın, %56.7 (n= 136)’i erkek olup, yaş ortalaması 5.85 ± 9,59 (1yaş - 56 yaş) yıldı. Bunların %57.1’si organik yabancı cisim, %42.9’i inorganik yabancı cisimdi.Bunlar arasında en sık çıkarılan yabancı cisim çekirdek parçalarıydı (%21.2). Aspire edilen yabancı cisimlerin lokalizasyonları; en sık %37.5 (n= 90)’i sağ ana bronş, %16.2 (n= 39)’i sol ana bronş olarak tespit edildi. Radyolojik bulgular arasında en sık hava hapsi 102 olguda (%42.5), normal akciğer görüntüsü 81 olguda (%33.75), yabancı cisim görüntüsü 25 olguda (%10.4) saptandı. Fizik muayene bulguları arasında hışıltı 96 olguda (%40), stridor 52 olguda (%21.7) ve tek taraflı solunum sesi azalması 72 olguda (%30) saptandı. Yabancı cisim şüphesiyle başvuran hastaların %60.8 (146)’inde nefes darlığı, %60.4 (145)’inde öksürük, %20.4 (49)’inde hırıltı, %5.4 (13)’inde genel durum bozukluğu tarzında semptomlar bulunmaktaydı. Ameliyathaneye alınan hastaların hepsine genel anestezi uygulandı. Premedikasyonda bütün hastalara midazolam iv olarak verildi. Hastalara hipnotik olarak %97.5 (234)’ine propofol, analjezik olarak %68.3 (164)’üne fentanil, %15 (36)’ine alfentanil ve %11.3 (25)’üne remifentanil, nöromuskuler bloker ajan olarak %90 (216)’ına rokuronyum, %8.3 (20)’üne atrakuryum ve %8.3 (20)’üne süksinil kolin verilerek anestezi sağlandı. Anestezi idamesi ise bronkoskop yan bağlantı noktasına (sideport) bağlanan anestezi devresinden sevofluran (%99.2-n:238) verilerek sağlandı. Anestezi sırasında en çok saptanan komplikasyonlar desaturasyon (SpO2<%95) 95 olguda (%39,6), aritmi (bradikardi/taşikardi) 46 olguda(% 19,1), hiperkarbi 15 olguda (%6,2), bronkospazm 8 olguda (%3.3)’dır. Ekstübasyon sonrası ise 58 hastada (%24.2) solunum sıkıntısı (desatürasyon, laringospazm, devam eden öksürük, bronkospazm) gözlendi. Sonuç: Yabancı cisim aspirasyonları daha çok çocukluk çağında olmak üzere önemli bir ölüm nedeni olmaya devam etmektedir. Bu açıdan yabancı cismin aspire edilmesini önlemek en önemli yaklaşımdır. Yabancı cisim aspire edildikten sonra ise tanının hızlı bir şekilde konularak en uygun zaman ve koşullarda çıkarılması hayati önemdedir.