Erbatur, SerkanAydemir, Aydın2021-10-252021-10-2520212021Aydemir, A. (2021). Tavşan alt göz kapağı posterior lamella defektlerin onarımında; ven-arter duvar greftleri, palatal-bukkal mukozal greftler ile onarımı ve sonuçlarının kıyaslanması. Yayımlanmamış uzmanlık tezi, Dicle Üniversitesi, Diyarbakır.file:///C:/Users/User/Downloads/682079.pdfhttps://hdl.handle.net/11468/7994Başlık: Tavşan alt göz kapağı posterior lamella defektlerinin onarımında; ven-arter duvar greftleri, palatal-bukkal mukozal greftler ile onarımı ve sonuçların kıyaslanması Amaç: Çalışmamızın hipotezi literatürde eksik gördüğünüz şu ana maddeleri test etmek, literature yeni bir otojen greft seçimi kazandırmak amacıyla oluşturuldu 1)Literatürde en sık kullanılan mukozal membran greftlerin 2 üyesi sert damak mukozal greft ve bukkal mukoza greftlerin spontan epitelizasyona ya da konjonktival metaplazik diferansiasyon uğrayıp uğramadı uğruyorsa kantitatif objektif olarak histopatolojik olarak göstermek(9). 2) Bulbo-korneal hasar miktarını ve şiddetini hasta semptomları gibi subjektif kriterlerle bildirilmiş literatürün aksinine Kantitatif-objektif korneal boyama yöntemi ve biyomikroskobik inceleme,fotoğraflamak ve korneal opositenin patolojik doğasını ve şiddetini oposite gredlemesi ile evrelemek 3)Ven duvar grefti ve Arter duvar greftinin ile ilgili literatürde yapılan çalışmalarda yazarlar tarafından bildirilmemiş ve çalışılmamış vaküler greflerin endotel yapısının postop histolojik değişimleri saptamak ve kantitatif objektif olarak göstermek 4) Ven duvar grefti ile ilgili literatürde yapılan tüm çalışmalarda bu yapının tarso konjonktival yapı replasmanı amacıyla kullanıldığı belirtilmiş ,fakat tarso konjuktival yapı posterior lamellanın sadece bir komponenti dir . Rekonstrüksiyon da mutlaka göz önünde bulundurması gereken kapsülo palpebral fasiya, inferior tarsal kas ve orbital septum dan bahsedilmemiştir biz bu çalışmada bu yapıları da içerecek şekilde Total posterior lamellar defekt onarımında kullanarak sonuçların öncekilerle verilerle kıyasla, aynı olup olmadığı saptanmaya çalışılacaktır(43-44). 5) İdeal sonuçları bildirilen ven duvar greftine histoanatomik olarak avantajlı olabileceği düşündüğümüz arter duvar greftinin ideal greft özelliklerini test ederek sonuçları objektif olarak ortaya koymak Yöntem Toplam 16 adet alt göz kapağından çalışma grubu oluşturuldu, operasyon yapılmayan 16 adet karşı göz kapakları kontrol grubu oluşturuldu Tavşanlar 4 erli 4 gruba ayrıldı. 4 alt göz kapağına Sert damak mukozal grefti, 4 alt göz kapağına Bukkal mukozal grefti, 4 alt göz kapağına Ven duvar grefti , 4 alt göz kapağına Arter duvar grefti inserte edildi Çalışmamız kronolojik olarak 2 basamakta gerçekleştirildi 1-Alt göz kapağına posterior lamella defekti oluşturmak ve elde edilen greft materyaleri ile rekonstürkte etmek 2- Greft insersiyonundan 6 hafta (29). sonra korneal boyama sonucu göz ve göz kapakları biyomikroskop ile inceleyip sonuçları fotoğralamak ve kornea opasite miktarına göre evrelemek Aynı senasta greftlediğimiz denek gurubu göz kapaklarını ve kontrol gurubu karşı göz kapaklarını eksizyonel biyopsi prensbi ile almak ve histopatolojk olarak incelemek Bulgular Mukoz membran greftlerin (bukkal-sert damak mukozal greft) tüm gözde diffüz neovaskülarizasyon yaptığı ve greft trasesinde daha şidettli olmak üzere fibrosis yaptığı sonuç olarak korneal opasite artışı ile sonuçlandığı opasite geredelemsinde: %37.5(n=3) evre4 %37.5(n=3) evre 3 , %25(n=2) evre 2, olarak değerlendirildi %75 denekte evre 3- 4 şiddetli çok şiddetli olarak değerlendirilmiş. Tüm greft lerde %100(n=8) konjonktiva epiteli ve goblet hücresine rastlanmadı tamamen fibrosis ve gronulasyon dokusu ile kaplıydı: YOK (0) olarak puanlandı Endotel-hücre Örtülü Membran Greftlerin gözde neovakülazsiyan, fibrozis yapmadığı, korneada opasite artışı yapmadığı saptanmıştır, bu bulguya tüm deneklerde: %100(n=8) karşılaşılmış. Opasite gradelemeside, Evre 0: Kornea tamamen şeffaf olarak değerlendirilmiştir Tüm greft lerde %100(n=8) total konjonktiva epiteli ile örtüldüğü ve epitel histolojisinde goblet hücreleri saptandı: VAR (1) olarak puanlandı Sonuç Endotel-hücre Örtülü Membran Greftlerin, Mukoz Membran Greftlere kıyasla hem literatür hem çalışmamızda objektif kantitatif parametrelerle ortaya koyduğumuz bulgular sonucunda 1- Cerrahi teknik olarak kolay ve istenildiği miktarda, tekrar tekrar alınabilmesi 2- Donör alanda hemen hemen hiç morbiditeye ve komplikasyona neden olmaması 3-Yumuşak, ince, transparan, fleksible özelliklerinden dolayı oküler mobiliteyi engellemediği, greft olarak viabilite oranını yüksek olması kozmetik ve fonksiyonel olarak göz kapağında hem internal hem external yüzde seviyelenme, asimetri, kitle etkisi deformiteye neden olmaması ve frost suture, göz kapamaya ihtiyaç duyulmaması 4- Pürüzsüz, non-keratinize endotelyal örtüsü ile spontan konjonktival epitelizasyon oluşanakadar geçen süre zarfında, korneal hasar yapmaması 5-Bulber konjonktiva rekonstrüksiyonunda, Fornix rekonstrüksiyonunda posterior lamella total rekonstrüksiyonunda tüm endikasyonlarda eş zamanlı ve yeterli miktarda otojen greft ile kullanılabilmesi6- Steril floral yapılarından dolayı enfeksiyon yapmamaları ve kronik enflamasyonu indüklememeleri Endotel-hücre Örtülü Membran Greftlerin vital posterior lamella ile histoanatomik analojik ilişkinin tam sağlanması, kozmetik, fonksiyonel sonuçlarının mükemmel olması nedeniyle ideal olarak değerlendirilmiştir.Title In rabbit repair of lower eyelid posterior lamella defects with both vein-artery wall graft and palatal-buccal mucosal grafts and comparison of that’s results Aim and hypothesis The hypothesis of our study was created in order to test the following main a new autogenous graft selection to the literature 1) To demonstrate objectively whether the hard palate mucosal graft and buccal mucosal grafts undergo spontaneous epithelization or conjunctival metaplasic differentiation in two members of the most frequently used mucosal membrane grafts in the literature (9). 2) Contrary to the literature reported with subjective criteria such as the amount and severity of bulbo-corneal injury, quantitative-objective corneal staining method and biomicroscopic examination, photographing and staging the pathological nature and severity of the corneal opocyte by opocytosis 3) To determine post-op histological changes in the endothelial structure of vacular grafts that were not reported and studied by the authors in studies conducted in the literature on vein wall graft and arterial wall graft, and quantitatively demonstrating objectively. 4) In all the studies in the literature about vein wall graft, it was stated that this structure was used for tarso conjunctival structure replacement, but the tarso conjunctival structure is only one component of the posterior lamellae. Capsulo palpebral fascia, inferior tarsal muscle and orbital septum, which must be taken into consideration in reconstruction, are not mentioned. 5) To objectively reveal the results by testing the ideal graft properties of the arterial wall graft, which we think may be advantageous histoanatomically to the vein wall graft, whose ideal results are reportedMethod The study group was formed from a total of 16 lower eyelids, 16 non-operated contralateral eyelids were formed. The rabbits were divided into 4 groups with 4 paws. Hard palate mucosal graft was inserted in 4 lower eyelids, Buccal mucosal graft in 4 lower eyelids, Vein wall grafts in 4 lower eyelids, Arterial wall grafts were inserted in 4 lower eyelids Our study was carried out in 2 steps chronologically. 1-To create a posterior lamella defect in the lower eyelid and to reconstruct it with the obtained graft materials 2- 6 weeks from graft insertion (29). then examining the corneal staining result with a biomicroscope of the eyes and eyelids, photographing the results and staging them according to the amount of corneal opacity. Taking the subject group eyelids and the contralateral eyelids of the control group, which we grafted in the same session, with the excisional biopsy principle and examine them histopathologically. Findings Mucous membrane grafts (buccal-hard palate mucosal graft) cause diffuse neovascularization in the whole eye and more severe fibrosis in the graft trace, resulting in increased corneal opacity: 37.5% (n = 3) stage4 37.5% (n = 3) Stage 3, 25% (n = 2) was evaluated as stage 2. In 75% of the subjects, stage 3-4 was evaluated as severe and very severe. In all grafts, 100% (n = 8) no conjunctival epithelium and goblet cells were found and were completely covered with fibrosis and gronulation tissue: scored as NONE (0) It was found that endothelial-cell Covered Membrane Grafts did not cause neovaculatory, fibrosis and corneal opacity increase in the eye. This finding was observed in 100% (n = 8) in all subjects. In opacity grading, Stage 0: Cornea was evaluated as completely transparent. All grafts were covered with 100% (n = 8) total conjunctival epithelium including goblet cells: scored as PRESENT (1) Result Endothelial-cell Lined Membrane Grafts, compared to Mucous Membrane Grafts, as a result of our findings in both literature and our study with objective quantitative parameters. 1- Surgical technique is easy and can be taken repeatedly in the desired amount 2- Almost no morbidity and no complications in the donor area 3-Due to its soft, thin, transparent, flexible features, it does not prevent ocular mobility, has a high rate of viability as a graft, cosmetic and functional leveling on the eyelid both internally and externally, asymmetry, mass effect does not cause deformity and frost suture, no need for eyelid closure. 4- No corneal damage during the period until spontaneous conjunctival epithelization occurs with its smooth, non-keratinized endothelial cover. 5-Can be used simultaneously and with sufficient amount of autogenous grafts in all indications in bulbar conjunctiva reconstruction, posterior lamella total reconstruction in Fornix reconstruction. 6- Because of their sterile floral they do not cause infections and do not induce chronic inflammation Endothelial-cell Lined Membrane Grafts have been evaluated as ideal due to their full histoanatomical analogical relationship with the vital posterior lamella and their excellent cosmetic and functional results.trinfo:eu-repo/semantics/openAccessGöz kapağı rekonstürüksiyonuPosterior lamella rekonstürüksiyonuArter duvar greftiVen duvar greftiEyelid reconstructionPosterior lamella reconstructionArterial wall graftVein wall graftSpecialist Thesis