Primer arteriovenöz fistul yetmezliğinde insülin direncinin rolü

Giriş: Kronik böbrek yetmezliği (KBY), dünyada ve ülkemizde yol açtığı yüksek morbidite, mortalite ve maliyet nedeniyle artık önemli bir halk sağlığı sorunu kabul edilmektedir. Ülkemizde hemodiyaliz tedavisi gören hastaların yaklaşık % 90’ı tarafından damar ulaşım yolu olarak AV fistül kullanılmaktadır. AV fistüllerin en önemli problemi yüksek oranda görülen fistül başarısızlığıdır. Pek çok çalışmada primer AV fistül yetmezliğinde DM, obezite, yaş, ırk, AV fistülün açıldığı tarafta santral venöz katater yerleştirme öyküsü gibi faktörlerin rolü araştırılmıştır. Bu çalışmamızın amacı da primer AV fistül yetmezliğinde sayılan bu faktörlerin rolüne ilave olarak insülin direncinin rolünü de değerlendirmektir. Gereç ve yöntem: Çalışmaya değişik etyolojiye bağlı SDBY tanısı alan 75 (44 erkek, 31 kadın) hasta alındı. Çalışmaya alınan hastalarda insülin, albumin, 24 saatlik idrarda protein, glukoz, total kolesterol, LDL, HDL, trigliserid, parathormon çalışıldı ve BMİ, bel çevresi, vücüt yağ oranları hesaplandı Tüm hastalara aynı kalp-damar cerrahı tarafından AVF açıldı; bunlarda post-op 1. günde üfürüm ve tril varlığı kaydedildi. Hastaların 1 ay sonra fistül yetmezlikleri fistülden en az ardışık 3 seans HD alabilmeleri ile değerlendirildi. Bulgular: Merkezimizde primer AV yetmezliği, daha önceki çalışmalarla benzer olarak % 24 bulunmuştur. pAVF yetmezliği gelişen ve gelişmeyen hastalar farklı preoperatif ve postoperatif faktörler açısından karşılaştırıldığında, pAVF yetmezliği gelişenlerde insülin direncinin, yağ kitlesinin, 24 saatte idrar protein miktarının ve BMİ’nın ayrıca serum albumini, postop tril ve üfürüm saptanma oranının da anlamlı olarak yüksek olduğu saptandı. Preoperatif faktörlerin primer AVF yetmezliğindeki rolü logistik regresyon analizi ile araştırıldığında HOMA-IR, albumin ve günlük proteinürinin bağımsız belirtici faktör olduğu görüldü. Sonuç: Her ne kadar cerrahi özellikler ön planda olsa da insülin direncinin primer AV fistül yetmezliğinde bağımsız bir risk faktörüdür. Bu anlamda daha geniş kapsamlı çalışmaların yapılmasına ihtiyaç vardır. Serum albumin düzeyi de primer AV fistül yetmezliğinde bağımsız bir risk faktörüdür. Anahtar kelimeler: Kronik böbrek yetmezliği, primer AVF yetmezliği, insülin direnci

Introduction: Chronic renal failure is a serious health problem due to higher mortality, morbidity and cost rates both in our country and all over the world. A-V fistula is a common pathway for vascular access in patients on hemodialysis, performed in approximately %90 of patients. Major problem of A-V fistula is failure of fistula that is frequently observed. Many previous reports researched effect of DM, obesity, age, gender and replacement of central venous catheteron the same side with A-V fistula on primary A-V fistula failure. Our aim is to evaluate role of insuline resistance as an additional risk factor in primary A-V fistula failure, beside other risk factors mentioned above. Material and Methods: 75 ESRD patients (44 male and 31 female) with several etiologic causes included to the study. Insuline, albumine, glucose, total cholesterole, LDL-c, HDL-c, trygliseride, parathormone, body lipid rates and 24-hour urine protein levels were examined and BMI, waist diameter were measured. Surgery of A-V fistula was created performed by same surgeon. Presence of murmur and thrill in the first day of postoperative period was recorded. Fistula failure was defined as absence 3 consequent hemodialysis therapy in the first month of postoperative period. Results: Serum albumine and 24-hour urine protein levels were significantly higher and insuline resistance, postoperative thrill and murmur were significantly more frequent in patients with primary A-V fistula failure than patients without failure. Role of preoperative factors on primary A-V fistula failure is evaluated by logistic regression analysis and revealed out that HOMA-IR, albumine and 24-hour urine protein have an independent predictive value Conclusion: Rate of primary A-V fistula failure in our study is %24 similar to previous studies. Insuline resistance is an independent risk factor for A-V fistula failure. However further studies with large numbers individuals are required to support this data. Also blood albumine levels is an independent risk factor of primary A-V fistula failure. Key Words: Chronic renal failure, primary A-V fistula failure, insuline resistance